Eritrodermie Psoriazică

Termenul de eritrodermie descrie o roșeață generalizată a pielii, care cuprinde peste 80-90% din suprafața corporală și se însoțește de descuamare. Când această stare apare la un pacient cu psoriazis, se vorbește despre eritrodermie psoriazică. În psoriazisul obișnuit, în plăci, inflamația și accelerarea multiplicării celulelor epidermice sunt limitate la zone bine delimitate. În forma eritrodermică, procesul se generalizează: întregul tegument devine roșu, cald, infiltrat și se descuamează continuu, în lambouri fine sau mari.

Ce se întâmplă în piele. În psoriazis, keratinocitele se înmulțesc mult mai repede decât normal și ajung la suprafață înainte de a se matura. Când acest fenomen cuprinde întreaga suprafață cutanată, pielea pierde simultan mai multe funcții: bariera împotriva pierderii de apă, controlul temperaturii prin vasoconstricție și vasodilatație, protecția față de microbi. Vasodilatația generalizată aduce o cantitate mare de sânge spre piele, ceea ce poate solicita inima, iar pierderea continuă de scuame înseamnă pierdere de proteine.

Cine este afectat. Este o formă rară, care apare la o mică parte dintre pacienții cu psoriazis, mai frecvent la adulți cu boală veche, extinsă sau instabilă. Poate fi și prima manifestare a bolii, situație în care diagnosticul este mai dificil, pentru că eritrodermia poate avea și alte cauze: eczemă generalizată, reacții medicamentoase, limfoame cutanate, pitiriazis rubra pilar.

Factori declanșatori frecvent descriși:

• Întreruperea bruscă a unui tratament sistemic sau a corticoterapiei generale.
• Aplicarea pe suprafețe mari a unor preparate iritante.
• Infecțiile acute și stările febrile.
• Anumite medicamente, la persoane predispuse.
• Arsurile solare severe.
• Stresul major și epuizarea fizică.
• Consumul excesiv de alcool.

Ce vede și ce simte pacientul. Debutul poate fi progresiv, prin extinderea plăcilor existente, sau brusc. Pielea devine roșie intens, uniform, caldă la atingere, tensionată, iar descuamarea este abundentă și continuă. Frecvent apar:

• Senzație de arsură, tensiune și mâncărime pe toată suprafața corpului.
• Frisoane și senzație permanentă de frig, pentru că organismul pierde căldură prin pielea vasodilatată; uneori, alternativ, febră.
• Edem, mai ales la nivelul gambelor și al feței.
• Căderea difuză a părului și modificări ale unghiilor, care se pot desprinde.
• Ganglioni limfatici măriți, ca reacție la inflamația cutanată extinsă.
• Oboseală marcată, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate.

Evoluție și complicații. Eritrodermia psoriazică este considerată o urgență dermatologică. Complicațiile posibile sunt deshidratarea și dezechilibrele hidro-electrolitice, pierderea de proteine, hipotermia sau, dimpotrivă, hipertermia, suprainfecțiile bacteriene ale pielii, cu risc de diseminare, precum și decompensarea unor afecțiuni cardiace preexistente, prin suprasolicitarea circulației. Din acest motiv, mulți pacienți necesită supraveghere medicală atentă, iar în formele severe internare, cu monitorizarea temperaturii, a hidratării și a analizelor de sânge.

Ce agravează starea:

• Băile fierbinți prelungite și frecarea pielii cu bureți sau prosoape aspre.
• Produsele cosmetice parfumate sau cu alcool, aplicate pe piele inflamată.
• Expunerea la frig sau la căldură excesivă.
• Deshidratarea și aportul insuficient de lichide și proteine.
• Întreruperea sau modificarea tratamentului fără indicație medicală.

Orice pacient cu psoriazis la care roșeața începe să se generalizeze, apar frisoane, febră sau stare generală alterată trebuie să se prezinte fără întârziere la medic.

În cabinetul nostru, eritrodermia psoriazică se abordează prin Metoda Kozak — tratament intern și extern, individualizat, pe bază de consultație. Rezultatele diferă de la pacient la pacient.