Arsuri

Pielea este alcătuită din mai multe straturi: epidermul, stratul superficial care asigură bariera față de mediu, dermul, care conține vasele de sânge, terminațiile nervoase, foliculii de păr și glandele, și hipodermul, stratul de țesut gras de sub piele. O arsură distruge aceste straturi de la suprafață în adâncime. Cu cât temperatura este mai mare și timpul de contact mai lung, cu atât leziunea coboară mai adânc. Structurile din derm — foliculii de păr și glandele — sunt cele care furnizează celulele necesare refacerii epidermului; atunci când ele sunt distruse, pielea nu se mai poate reface de la sine și se formează țesut cicatricial.

Gradele de arsură. Clasificarea uzuală descrie adâncimea leziunii:

• Arsura de gradul I (superficială). Este afectat doar epidermul. Pielea este roșie, uscată, dureroasă, fără flictene (bășici). Exemplul obișnuit este arsura solară. Se remite de regulă în câteva zile, cu descuamare și fără cicatrice.
• Arsura de gradul II (parțial profundă). Sunt afectate epidermul și o parte din derm. Apar flictene cu conținut clar, pielea este roșie, umedă și foarte dureroasă. Formele superficiale se remit în două-trei săptămâni; cele care ajung profund în derm se închid mai lent și pot lăsa modificări de culoare sau cicatrici.
• Arsura de gradul III (toată grosimea pielii). Epidermul și dermul sunt distruse complet. Zona apare albicioasă, brună sau carbonizată, uscată, cu aspect de piele tăbăcită, iar durerea locală poate lipsi pentru că terminațiile nervoase au fost distruse. Refacerea spontană nu este posibilă decât pe suprafețe foarte mici.
• Arsura de gradul IV. Leziunea depășește pielea și interesează țesutul gras, mușchiul sau osul.

Cine este afectat. Arsurile pot apărea la orice vârstă, dar copiii mici și persoanele vârstnice sunt cei mai expuși, atât pentru că pielea lor este mai subțire, cât și din cauza accidentelor casnice — lichide fierbinți, cuptor, sobe, obiecte încinse. Arsurile chimice și electrice apar mai frecvent în mediul de lucru.

Ce vede pacientul și cum evoluează. În primele ore, zona arsă se înroșește și se umflă; în arsurile de gradul II apar flictenele, uneori la câteva ore după accident. Plaga trece apoi prin trei etape care se suprapun: faza inflamatorie, în care organismul curăță zona, faza de proliferare, în care se formează țesut nou de granulație și epiteliul înaintează dinspre margini, și faza de remodelare, care poate dura luni sau chiar ani și în care cicatricea se aplatizează și își pierde treptat roșeața.

Îngrijirea plăgii. Principiile general acceptate sunt răcirea imediată a zonei cu apă la temperatura camerei timp de mai multe minute (nu cu gheață), îndepărtarea inelelor și a hainelor care nu sunt lipite de piele, acoperirea cu un pansament curat și evitarea remediilor improvizate aplicate pe plagă. Menținerea plăgii curate și protejate reduce riscul de suprainfecție bacteriană, care este principala complicație a arsurilor și principalul factor care agravează cicatricea. Arsurile întinse, cele de gradul III, cele circulare, cele de la nivelul feței, mâinilor, articulațiilor sau zonei genitale, precum și arsurile chimice și electrice necesită evaluare medicală de urgență.

Cicatrizarea. Cicatricea post-arsură se maturează lent. În primele luni poate fi roșie, îngroșată și pruriginoasă; unele persoane dezvoltă cicatrici hipertrofice sau cheloide, mai frecvent pe torace, umeri și în zonele cu tensiune mecanică. Cicatricile care traversează o articulație se pot retracta și pot limita mișcarea. Zona cicatricială rămâne pentru mult timp sensibilă la soare și se pigmentează inegal, motiv pentru care fotoprotecția este recomandată pe toată durata maturării.

Ce poate agrava evoluția:

• Spargerea flictenelor și îndepărtarea lor necontrolată.
• Aplicarea pe plagă de unt, pastă de dinți, alcool sau alte substanțe iritante.
• Suprainfecția plăgii și pansamentele murdare sau schimbate prea rar.
• Expunerea la soare a zonei aflate în curs de refacere.
• Fumatul, diabetul dezechilibrat și tulburările de circulație, care încetinesc refacerea țesuturilor.
• Frecarea zonei de haine aspre sau strâmte.

În cabinetul nostru, arsurile și cicatricile post-arsură se abordează prin Metoda Kozak — tratament intern și extern, individualizat, pe bază de consultație. Rezultatele diferă de la pacient la pacient.